TUhjnbcbe - 2021/9/25 2:18:00
让我们以这个问题，重启久违的新知求索之旅，第二季的目标依然是50篇。笔者是一名治疗师，同一个问题，医院我本人比较认可的骨科大夫，现把他们的诊断要点归纳如下（括弧是我个人的解说）:1.结节间沟处的压痛（压痛）×22.肱二头肌抗阻试验阳性（抗阻痛）×13.外展同时后伸诱发疼痛（牵拉痛）×14.肩痛早期、关节活动良好（与肩周炎冻结期等以关节活动受限为主要表现的疾病相鉴别？）×1如上，比较一致的答案是结节间沟处的疼痛，其实正是因为在康复治疗的过程中发现，很多诊断为肱二头肌长头腱炎的患者主诉更多是肩峰下间隙和喙突附近的过顶痛、夹挤痛，结节间沟处的疼痛反倒是次要的，笔者才会产生如题的疑问。带着问题，我翻了第四版的《实用骨科学》，关于肱二头肌长头腱炎的篇幅如下:简单归纳总结:肱二头肌长头腱炎可以发生在其走行的全长，常出现症状的部位是肩峰下间隙部和结节间沟部，亦可继发于其他肩部疾病（炎症扩散）。以冲击波治疗为例，笔者个人的经验是:1.对于主诉肩撞症状为主的患者，先处理肩峰下间隙和喙突附近（因为习惯用红枪大头，对位置精度要求不高，可以同时处理，故而也没有仔细区分是到底是肩峰内容物还是肱二头肌短头喙突部的附着点出的问题，要严谨起来的话，可以通过肌骨超声确诊）单从结果讨论，效果基本上是立竿见影的（活动时的疼痛消失）；2.处理冈上肌，因为冈上肌是抬手困难、抬手受限的重要原因，需要注意的是，处理冈上肌肩胛部的外侧分枪头要指向肩峰下间隙；3.最后再酌情留出打击次数处理患者主诉的其他痛点，一般会变化着打肌间隙（筋膜汇聚的地方）或是肌的开关（起止点、移行处）。对于主诉结节间沟疼痛的患者，病因病机一般考虑:1.肱横韧带紧张，肱二头肌长头腱在间沟内受到磨损引起疼痛2.反复、重复的活动（长期间肩关节外展、内旋、屈肘，多见于坐办公室、操控鼠标的白领）或者外伤、解剖变异引起的结节间沟变异。而肱横韧带紧张的原因，我们在上一季有讨论到，它在解剖学上肩胛下肌的延续，肩胛下肌的损伤可能引起肱横韧带的紧张，基于这个，我个人的处理思路是处理肩胛下肌，间接松解肱横韧带。关于肩胛下肌的处理，既可以用手法，也可以借助物理因子疗法（比如笔者惯用的冲击波疗法），基本的前提是，原则一个合理的体位，尽可能充分地暴露深藏的肩胛下肌。骨科治疗师和骨科医生的思路是不一样的，以体外冲击波疗法为例，拿到一张治疗单，我最