贵阳治疗儿童白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/150102/4549560.html足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，地结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞。退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。解剖跖筋膜是覆盖足底结构的深入皮下组织与足跟脂肪垫的筋膜。其中央部起自跟骨结节内侧突远端，远端与屈肌腱鞘混合。有边界清楚的三束：内侧束、中间束和外侧束。外侧束附着于跟骨结节外侧突的近端。如果有所谓的跟骨骨刺，其位于第一肌肉层或者更深的固有肌层（如跖方肌）内，后者起自跟骨足底面。（应当认识到跟骨下骨刺，本质上其实是足底肌肉骨性化性肌炎的一部分，而不是跖筋膜，在无症状的个体中近40%都发现钙化，因此跟骨骨刺其实是不合理的称谓）临床症状足底筋膜炎的诊断基于有起步时加重的足跟痛病史，加上发现局部压痛点。●患者主诉为足跟下疼痛，早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但到长时间负重的一天结束时会加重。疼痛会持续加重，最终导致其跛行。典型跖筋膜炎有烧灼感，但是麻木和刺痛很少见。症状持续时间从数周，数月到数年不等。●典型的疼痛部位位于跟骨内侧结节●以下方式可以最好地引出压痛：检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊。可找到分散的压痛点，对其进行标注以便随后可能进行注射。然而，对于非典型足底筋膜炎的病例，对于其他原因可疑的足跟痛患者，可以进行诊断检测（表1）或在对适当治疗没有反应的患者中。（表一）治疗一般来说，足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是，分辨时间往往是6到18个月，这可能导致患者和医生的挫败感。在一项研究中，25％的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息。运动员，活跃的成年人和职业需要大量行走的人，如果被迫停止所有活动，可能不符合要求。许多运动医学医师发现，概述一种“相对休息”计划，用替代活动形式替代加剧症状的活动，将增加遵守治疗计划的机会。同样重要的是纠正使个体处于足底筋膜炎风险中的问题，例如增加的负重活动量，增加的活动强度，坚硬的行走/跑步地面和磨损的鞋子。早期识别和治疗通常会使治疗过程较短，以及保守治疗措施成功的可能性增加。第一阶段（发病起0-3个月）1.拉伸腓肠肌和足弓。腓肠肌-比目鱼肌复合体的挛缩已经被证实与本病有关。拉伸足弓和跖筋膜效果明显，让患者保持牵拉15-30秒，每天2次。2.推荐恰当的鞋和衬垫，足弓处弹性过强的鞋能诱发和加重症状，建议使用即可能觉得舒适的弓状垫。使用胶带是另一种办法。避免赤足在地上行走。3.缓解疼痛和炎症，可以使用NSAIDs，建议按摩足弓和足跟，每天2次，每次5分钟，方法是用冰冻结冰的水瓶，往返滚于足弓和足跟之间。第二阶段一项研究中，83％参与拉伸项目的患者获得了成功治疗；该研究中29％的患者将拉伸作为最常用的治疗方法。如果良好的遵循了拉伸、调整鞋垫、冰敷和运动调整后仍然有跖筋膜炎的症状，我们需要进行以下三种方案1.注射治疗：建议无法从事日常生活活动和锻炼的患者使用此方法。理论依据是其能降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应，风险包括跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩。一般使用1-1.5ml的中效激素（如倍他米松6mg/ml或者地塞米松4mg/ml和醋酸甲泼尼龙40mg/ml的混合剂）从内侧或者足底内侧面注射到筋膜的起点上下方。注射技术：A注射麻醉剂后采用内侧入路；B在足跟内侧麻醉后注射糖皮质激素，稍微朝内跖筋膜起点下方；C足底内侧入路注射后1周内患者要避免跑跳活动，并从第一阶段开始治理。如果效果明显，第2次注射可以在1个月后或者更稍后进行。不建议更多注射。2.鞋垫和矫形器低弓的患者，理论上具有较强的吸收足部冲击力所产生的力的能力。三种最常用的机械校正是拱形编带，非处方拱形支撑和定制矫形器。在一项随机治疗研究中发现弓形带和矫形器明显优于使用NSAID、可的松注射或足跟杯。在另一项研究中，2％的患者将弓形带作为最适合足底筋膜炎的治疗方法。单个编带处理比非处方拱形支撑或矫形器便宜得多。3.体外冲击波治疗：在病灶部位使用声波治疗，能通过局部充血促进坏死组织再生，并可能通过去神经支配和帮助血管再生（再血管化）抑制疼痛。强调最大触痛处不局麻进行治疗。声波疗法应当在注射激素至少6周后进行，典型的声波疗法需要进行3次，隔周进行。患者不能使用NSAIDs和冰敷来减轻疼痛，因两者都会降低机体反应。第三阶段：手术治疗绝大多数足底筋膜炎患者即使不接受外科手术，其病情也可得到改善。外科手术通常被认为是最后一种治疗手段，仅用于非手术治疗至少6-12个月仍无效的患者。据估计2%-5%足底筋膜炎患者进行了外科手术，不过实际上该比例可能要低得多。筋膜手术有三种基本方法（开放、经皮和内窥镜），普遍认为部分跖筋膜切断是治疗的关键，如有骨刺也不需要处理。开放手术从内侧入路进行，采取斜型切口，松解拇展肌再横行切断中间跖筋膜的内侧部。经皮跖筋膜切断切开位于跖筋膜起点偏远端，横行于皮肤。需要鉴别跖筋膜中间部的内、外侧，然后内侧的50%需要横行切断。总体而言，足底筋膜炎患者手术释放的成功率为70％至90％（24-27）。潜在的危险因素包括纵弓变形和足跟感觉减退，以及与足底筋膜破裂和麻醉相关的潜在并发症。文章综合整理自骨科时间、乐康A医聊，未经授权禁止转载，如有侵权，请联系我们删除！年5月-骨科解剖学院课程表点击图片了解UBE解剖班详情点击图片了解肩肘骨折标准手术入路及解剖培训班详情点击图片了解骨盆髋臼骨折治疗技术及解剖培训班点击阅读原文，领取60份专家的手术视频！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇