昨天，在乳腺结节的科普文中回答了很多人的疑惑，于是又有不少人给三甲留了作业，让再出一期子宫肌瘤的文章。今天就把作业奉上。
一般人听到“瘤”字
都感觉怵得慌
而有一种瘤
很多女性一生中多多少少都接触过
江湖传言孰真孰假？
子宫肌瘤严不严重？该怎么治？
一次说清！
01
4个女人就有1个中招，
子宫肌瘤到底是个啥？
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，一般常见于30岁~50岁的女性。育龄期女性雌激素分泌旺盛，可以说是子宫肌瘤茁壮生长的“帮凶”。
有数据显示，生育年龄的妇女患病率达到25%，平均每4位育龄期女性就有1位有子宫肌瘤。整体发病率达到50%。
根据部位不同可划分粘膜下肌瘤，浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤以及一些特殊类型。
粘膜下肌瘤：往子宫腔里面长；
肌壁间肌瘤：长在子宫的肌肉里的；
浆膜下肌瘤：往子宫外生长。
不过大家别慌，子宫肌瘤基本上都是良性的肿瘤，恶变几率非常小，只有0.4-0.8%。
02
得了子宫肌瘤，
都有哪些症状呢？
正常的月经周期是28天到30天，月经量30-50ml，月经持续时间3-5天。
子宫肌瘤的患者月经会有改变，经量增多、月经周期缩短，月经时间长。有的患者月经量是以前的两倍甚至更多，会导致贫血，脸色苍白、蜡*，头晕、乏力，这就要引起重视了，需及时就医，查找原因。子宫肌瘤要是位于前壁，可能会引起小便改变，如尿频、憋不住尿。子宫肌瘤位于后壁，可能会造成便秘。
如有这些压迫症状，也是需要手术的。要是带蒂的子宫肌瘤，还会引起扭转，造成剧烈腹痛。子宫肌瘤根据位置不同，分为浆膜层、肌壁间、粘膜下。子宫肌瘤有五种变性，玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化和癌变。
妊娠期的子宫肌瘤会随着孕周增大，肌瘤也随着长大，有的会变性，在妊娠期腹痛，但不必惊慌，抗炎治疗症状会有好转。等妊娠结束后，子宫肌瘤又会慢慢缩小，所以孕期一般不会做子宫肌瘤手术的。
03
既然是良性的，
没症状就可以放任不管了？
超过半数的“子宫肌瘤”都是“静悄悄”地生长，所以很多女性一般在体检时才查出来，有些人一查就查出了大大小小几十个瘤，甚至几百颗……
以往的观念认为，肌瘤增大使得子宫体积大于孕10周（两个半月）就可切除，但近些年来不再以子宫大小作为手术指征，不要看到肿瘤就切除，大多数良性肿瘤都可以和平共处。如果子宫肌瘤体积增大而引起各种不适症状，比如：压迫膀胱导致尿频；压迫直肠导致便秘、里急后重（总是感觉有便意但实际没有）；凸向子宫内膜、压迫子宫内膜导致月经量过多，甚至贫血……出现这些情况时，子宫肌瘤就需要治疗了。如果药物治疗能够控制者，先予药物治疗；药物治疗不能控制者，考虑手术切除。
手术方式包括：开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、射频消融、海扶、超声聚焦等。赵栋主任指出，手术是一种破坏性治疗方式，在制定治疗方案前要根据患者的具体病情，充分考虑患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面评估治疗方案，尽可能保留患者的生育能力。
大家在给三甲留的作业中提到了海扶刀，下面就重点说说。海扶刀不是真刀，是一种超声波，通过局部加热，隔着肚皮把子宫肌瘤给“热死”。
就像太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，海扶技术是将低能量超声波聚焦到体内，在“焦点”区形成60℃-℃瞬间高温将肌瘤“烧死”，而焦点以外的正常组织却无任何损伤。这种治疗方式的特点是时间短，不需要麻醉，一般需要20分钟~2小时就可以完成。
总之，子宫肌瘤的治疗不以大小论，而以症状分。有症状的肌瘤、响妊娠的肌瘤应考虑切除。
需要手术的子宫肌瘤，最好选择手术切除。物理治疗的方法，包括射频消融、超声聚焦等，术后没有标本，不能做病理检查明确诊断。超声等影像学检查判断的子宫肌瘤并不是最终诊断结果，病理检查才是肿瘤诊断的金标准。只有将切除下来的肌瘤组织进行病理学检查后的诊断结果才是最可靠的。在做物理治疗前，一定要结合超声、核磁共振等检查充分评估，避免恶性肿瘤漏诊而耽误治疗。
各种手术方式都有其优势和不足之处，可以根据具体病情充分评估后综合考虑，选择合适的治疗方案。
04
备孕期间查出子宫肌瘤，
能带瘤怀孕吗？
首先，往子宫腔里面长的肌瘤，可能会妨碍受精卵着床，也就是说不一定能顺利怀上。
而且，女性怀孕后，雌孕激素水平升高，而肌瘤有恰巧跟这有关。
怀孕可能会导致肌瘤增长加速，从一粒小花生米不断升级成一颗桃子甚至柚子，等长到相当大时就会压迫膀胱，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁就找上门了。
除了尿频，“带瘤怀孕”，最大的风险是流产。
肌瘤迅速增大，容易引起肌瘤变性，导致腹痛、发热、子宫收缩，引发流产或者早产。
另外，有些肌瘤调皮还会跟胎儿争养分，但这取决于肌瘤的位置，有些位置的肌瘤不影响胎儿从胎盘吸收营养。
所以，备孕期查出子宫肌瘤，医院看看肌瘤的具体情况，再做决定。
05
想跟肌瘤彻底说“再见”，
具体怎么治？
子宫肌瘤的手术方式刚刚有介绍，这里在补充再展开说一下。手术方式的选择要因人而异，根据年龄、症状、肌瘤的位置大小、患者的意愿而定。育龄期女性的子宫肌瘤，是先妊娠还是先剔除肌瘤，也要综合因素分析，权衡利弊，选择最佳方案，如剔除子宫肌瘤，子宫表面有创面，术后要避孕一段时间，3个月-2年不等。做了手术，因为子宫表面有瘢痕，有子宫破裂的风险，所以一旦妊娠，要动态监测。近绝经期妇女，随着卵巢功能减退直至绝经，子宫肌瘤会慢慢缩小的。如果绝经后子宫肌瘤不缩小或反而增大，就需要认真对待，还是手术为宜。
除了手术，子宫肌瘤还可以药物治疗，包括西药、中药。总之，子宫肌瘤是良性病变，我们要重视体检，定期复查。
06
中医如何治疗子宫肌瘤？
三甲今天重点说说“理冲汤”。辽宁中医杂志.年08期第-页相关研究介绍：“理冲汤”出自清代名医张锡纯先生之《医学衷中参西录》,是以“扶正祛邪”为治则、以扶正祛瘀立法治疗子宫肌瘤的代表方,用之治“妇女闭经或产后恶露不尽,血室空虚,邪*入侵,结为癥瘕,亦治室女月闭血枯。并治一切脏腑癥瘕、积聚、满闷、痞胀、不能饮食”。为消补兼施的良方。原方记载:“生*芪三钱、*参二钱、于术二钱、生山药五钱、天花粉四钱、知母四钱、三棱三钱、莪术三钱、生鸡内金*者,三钱。用水三盅,煎至将成,加好醋少许,滚数沸服。”方中*参、*芪、山药、白术益气健脾;三棱、莪术、鸡内金活血破瘀,消癥散结;天花粉养阴解*,知母凉润,既可济参芪之热,又可滋肾水之枯。温而不燥,凉而不寒,攻补结合。全方体现了扶正祛邪兼顾,消癥瘕而不伤正,益气血而不碍散癥瘕的宗旨。
研究发现，扶正祛瘀中药“理冲汤”可抑制子宫肌瘤血管生成,改善微环境,对子宫肌瘤有抑制作用，可有效改善子宫肌瘤患者的临床症状,减小子宫肌瘤的体积,且不影响患者的肝肾功能。
典型病例：王某,女,40岁,发现子宫肌瘤2年,年7月23日查B超:子宫后位,大小5.5cm×5.6cm×5.9cm,右侧壁见非均质回声,范围2.6cm×2.5cm×2.4cm,子宫内膜厚0.8cm,末次月经:年7月11日,经量多,无血块,小腹坠胀,腰酸乏力明显,无痛经。刻下:白带多,色*,质稠,有异味。眠不实。乏力,神疲,纳可,大便不成形,2~3次/d。孕1产1,工具避孕,否认妊娠可能。舌体胖,有齿痕,苔白,脉弦涩。妇检:外阴(-),阴道分泌物多;宫颈:重靡;子宫:后位,质中,孕8周大,活动欠佳,无压痛;附件:双侧(-)。镜检:清洁度III。妇检阴性。证属正虚血瘀。治法:扶助正气,化瘀消癥。方药理冲汤加炒杜仲20g,川断20g,*芪30g,桃仁15g,14剂水煎服。在原方基础上随证加减,续服3个月,月经量减少,小腹坠胀明显减轻,精神佳,二便调。复查B超,仅显示子宫肌层回声不均匀,无肌瘤,提示肌瘤钙化消失。
中国中医药现代远程教育.年17期第36页也介绍了理冲汤治疗子宫肌瘤62例疗效观察。这62例年龄21～55岁，以35～45岁发
病率最高，共45例，占73%；病程1～2年的36例，3～4年的20例，5年以上6例。其中肌壁间肌瘤37例，浆膜下肌瘤18例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤直径1～5cm不等；其中伴有盆腔炎者20例，自觉小腹冷痛、胀者31例，月经失调者52例，白带增多者45例，全部病例均经B超或妇科检查确诊。
治疗方法：均以理冲汤治疗，药物组成：*芪30g，*参15g，天花粉15g，白术10g，山药20g，知母15g，三棱10g，莪术15g，鸡内金15g。加减：伴有盆腔炎症重者加红藤、败酱草、马鞭草；青年女性患者伴有心烦易怒，乳房胀痛者加调肝清肝之品：柴胡、香附、玫瑰花；中年女性更年期前后加调节冲任之品：鹿衔草、仙茅、淫羊藿、巴戟；白带多者加苍术、*柏、鸡冠花；月经量多色鲜红，经期延长或提前者加仙鹤草、贯众炭、生地、海蛸；痛经严重者加炒蒲*、炒灵脂、炒川楝子、（醋制）元胡；少腹冷痛胀者加吴茱萸、乌药、炮姜、荔枝核；体态肥胖伴有痰浊者加半夏、陈皮、海藻、昆布。每日一剂，水煎分早中晚3次服用，20剂为一疗程，经期可暂停用药（或减轻化瘀之品）。
治疗效果：62例患者中痊愈20例，占32.26%；显效25例，占40.32%；有效13例，占20.96%；无效4例，占6.45%（均属肿块偏大，直径大于4cm以上，治疗2个疗程转手术治疗），总有效率为93.55%。服药最少2个疗程，最多6个疗程，随访痊愈者，两年疗效稳定无复发；部分显效或有效患者绝经后瘤体自然消失。
典型病例：张某，女，39岁，农民。经妇科检查B超提示：子宫肌瘤3.2cm×3.5cm，因不愿手术，前来就诊，现小腹坠胀痛、有凉感，经色淡质稀夹血块，久而不净，带下量多，质稀薄色白，面色晄白，倦怠乏力，舌淡暗边有瘀点，脉沉细涩。证属气虚血瘀。治法：益气活血，化瘀消癥。用理冲汤加炮姜10g，仙鹤草25g，鸡冠花20g，贯众炭15g，20剂水煎服。一疗程后上述症状消失，肌瘤缩至2.2×1.8cm。原方略有调整，续服2个疗程，复查示肌瘤消失，两年后随访未复发。
07
子宫肌瘤怎么预防？
子宫肌瘤有部分人是遗传因素导致的，肌瘤组织对雌激素的高度敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，因此真想预防，最好避开以下“雷区”：
长期服用雌激素药物；
不合理的饮食结构，嗜酒、吸烟；
性生活失调；
长时间情绪抑郁。
三甲今天的作业，希望能给受子宫肌瘤困扰的人们带来帮助，为早日走出病痛打开另一扇门。（三甲医院、深圳市妇幼保健院、健康财富、辽宁中医杂志.年08期第-页、中国中医药现代远程教育.年17期第36页；文中所述方药建议在中医师指导下治疗）
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